Таймкоды:

О том, как связана физическая активность и когнитивные нарушения, какой должна быть оптимальная физическая нагрузка для пожилых пациентов и как проводить реабилитацию после инсульта рассказали Кетевана Сергеевна Мешкова,  к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и  Екатерина Викторовна Ефремова, к.пед.н., доцент ФГБОУВО «РГУП им. В.М. Лебедева», научный сотрудник лаборатории биомаркеров старения РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, тренер-эксперт клиники Translational Clinic Of Longevity. 

Эксперты обсудили необходимость индивидуального подхода и разобрали особенности медикаментозного лечения когнитивных нарушений.

Актуальность

На сегодняшний день многократно на разных конференциях обсуждаются вопросы выявления симптомов сосудистых нарушений и когнитивных функций и их диагностики.

Диагностика

Ниже представлена шкала МОКО, которая, является золотым стандартом диагностики когнитивных дисфункций, поскольку она позволяет обнаруживать проблемы в пяти основных когнитивных доменах:

• исполнительная функция,
• внимание,
• память,
• речь,
• зрительно-пространственные функции.

Есть очень четкие критерии по нейровизуализационным показателям, которые можно обнаружить у пациентов с сосудистыми, либо с нейродегенеративными нарушениями.

Выше представлены протоколы STRIVE, с которыми многие знакомы.

Они описывают фенотипы сосудистых нарушений, которые можно визуализировать по данным магнитно-резонансной томографии и, соответственно, решать вопрос, будут ли эти процессы протекать в разряде сосудистых патологий или нейродегенерации. 

На многих конференциях обсуждается фенотип такого пациента, особенность того, как нарушаются когнитивные функции.

Жалобы пациента

Любой пациент, приходящий в условиях поликлинической службы, будь то к терапевту, к неврологу, кардиологу, демонстрируют те или иные общие черты, которые будут давать врачу возможность судить о том, что: 

• либо уже случились когнитивные расстройства, и они будут впоследствии нарастать, если мы не будем в это вмешиваться, 
• либо они вот только-только начинаются. 

Если посмотреть на перечень таких жалоб такого человека, то можно увидеть, что они достаточно неспецифичны: 

• эмоциональная лабильность,
• нарушение сна,
• повышенная забывчивость.

Есть очень тесная взаимосвязь между когнитивными функциями и физической активностью: могут ли быть еще жалобы, которые не так явно указывает на то, что это когнитивная дисфункция, но насторожат врача. И, скорее всего, такие жалобы наблюдают у своих пациентов, при этом, это может случаться даже гораздо раньше, чем будет видно когнитивное снижение. 

К проявлениям физических дефицитов можно отнести такие жалобы, как:

• трудности подъема по лестнице, сложности с переносом тяжести, что будет указывать на дефицит силовых способностей, 
• неустойчивость — это наша координация, ограничение подвижности в суставах, гибкость, 
• снижение скорости движения, например, человек может пожаловаться на то, что он не успевает переходить дорогу на зеленый свет светофора.

Все это согласуется с основными физическими качествами, на которые, как правило, и направлены воздействия с точки зрения физической тренировки  — сила, выносливость, быстрота, скоростные способности, координация и гибкость.

Терапевты, услышав жалобу на то, что, например, пациент испытывает одышку при прогулках или трудности подъема по лестнице, наряду с тем, что это можно причислить к нарушениям, работы сердечно-сосудистой системы, это может быть и вариантом того, что есть просто сложности с физическим состоянием пожилого пациента, человека.

Это другой взгляд на эти симптомы, т.е. если вы не находите в этих жалобах каких-то своих заболеваний, которые можно эффективно лечить, всегда нужно подумать о снижении уровня физической подготовленности, потому что с возрастом людям свойственно двигаться меньше, особенно сейчас в довольно комфортное время люди двигаются меньше, и по сути возникает такой феномен неиспользования.

Важно! Чем беднее становится двигательная активность человека, тем больше начинают проявляться различные дефициты.

Взаимосвязь жалоб и снижения физической активности

Наиболее частая жалоба - когда человек испытывает сложности при покупке, например, продуктов или товаров в магазине. И если опрашивать такого человека пожилого или среднего возраста, то он может предъявлять разные варианты. 

Выше представлены те слова, которыми пациент описывает эту проблему и объясняет, почему эта ситуация вызывает у него сложности.

Например:

• “не смог найти или выбрать нужный товар”,
• “не смог спланировать сложный маршрут”,
• “не смог наклониться и дотянуться до какого-то предмета”.

Если посмотреть на это именно через призму двигательной подготовленности, то, например, “трудно наклониться и дотянуться” - может быть признаком ограничения подвижности, гибкости, и, соответственно, это снижает амплитуду движений, которые человек может реализовывать.

“Тяжело донести купленные товары домой” - это прямое снижение силовых параметров, но, например, пожилые люди очень часто пользуются специальными тележками на колесиках, их везут и вроде бы не нужно нести эти товары, но тем не менее, как правило, они тянут эту тележку одной рукой, что нарушает равновесие и это также доставляет им дискомфорт.

Поэтому среди всех этих жалоб есть те, которые указывают, в первую очередь, на дефицит физической подготовленности.

Важно! Самое хорошее в этой истории - можно влиять на эти показатели.

Исследование

С точки зрения того, как взаимосвязана когнитивная сфера и движение, есть так называемый синдром физио-когнитивного снижения - когда процессы падения уровня физической подготовленности, которые выражаются в каких-то дефицитах, и когнитивное снижение происходят параллельно, но при этом двигательные расстройства начинают проявляться несколько ранее.

На рисунке выше на графике изменения этих параметров наверху указана динамика на снижение физической подготовленности.

В данном исследовании измерялось два параметра:

• скорость ходьбы,
• кистевая динамометрия.

Очень простые показатели, которые можно легко фиксировать, в том числе на приеме с пациентом предлагать ему пройти с максимальной скоростью какой-то короткий отрезок и просто выполнять кистевую динамометрию.

Если посмотреть в параллели с нижним графиком, то снижение когнитивных способностей будет отдалено во времени до 10 лет. Поэтому, когда мы наблюдаем снижение физических параметров, это может нам дать информацию о том, что в том числе происходят параллельные процессы когнитивного снижения.

Более подробно о том, как правильно выбирать физическую нагрузку, об исследованиях и том, как применять их результаты в клинической практике, смотрите в видеолекции экспертов.