Таймкоды:

Что такое хронические ларингиты? Как их отличить, когда нужно бить тревогу, а когда можно наблюдать, рассказала Виктория Олеговна Власова, врач-фониатр клиники Фомина.

Эксперт подробно разобрала виды ларингитов и алгоритмы их лечения.

Понятия

Хронический ларингит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой голосового аппарата длительностью более трёх недель.

Нередко острые ларингиты или острые ларинготрахеииты могут хронизироваться.

Эти хронические воспаления возникают вследствие воздействия нескольких факторов:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• хронические заболевания дыхательных путей,
• курение,
• работа в загазованных запыленных помещениях,
• чрезмерная голосовая нагрузка,
• другие хронические состояния,
• ингаляционные травмы, то есть выдыхание загрязнённых паров, газов, работа на химических предприятиях. Поэтому работники, например, химической промышленности нередко приобретают себе хронический ларингит.
• сопутствующие аллергические реакции или перенесённая лучевая и даже химиотерапия.

По МКБ-10 хронический ларингит у нас кодируется J37.0. Но под хронический ларингитом врачи также могут поставить:

• узелки, которые  в некоторых случаях будут под видом хронического ларингита,
• некоторые выраженные сформированные полипы, дополнительно будут с кодом как полип голосовых складок помимо выставленного хронического ларингита.

На рисунке выше (в видеолекции - в видео) продемонстрирован хронический гиперпластический ларингит. Это иллюстрирует то, насколько по-разному может выглядеть ларинг.

Этиология

Первоочередным предрасполагающим фактором возникновения хронического воспаления слизистой гортани является активизация собственной условно-патогенной флоры. Стрептококки, стафилококки, нередко которые являются сапрофитной флорой, которая при благоприятных условиях не беспокоит, а при воздействии неблагоприятных условий активизируются и вызывают воспалительный процесс.

Грибковые поражения нередко встречаются у лиц, использующих ингаляционную гормональную терапию при бронхиальной астме.

Важно! Они будут способствовать появлению хронического грибкового фарингита.

Важный провоцирующий фактор возникновения хронического ларингита — это злоупотребление голосом. Когда к врачу на приём приходят профессионалы голоса, практически у каждого виден хронический ларингит в разных его проявлениях.

Но у профессионалов голос, слизистая голосовых складок меняется под действием длительной голосовой нагрузки, интенсивной голосовой нагрузки. Или, например, при работе:

• в шумных помещениях,
• когда люди вынуждены перекрикивать других людей,
• работать с детьми в детских садах, в школах,
• когда приходится много, долго и громко говорить, интенсивно, интонируя, переходя на неестественный голос,

это всё будет способствовать травматизации слизистой и её изменению.

Нельзя забывать про бытовые вредности, к ним относятся:

• пыль,
• дым,
• курение,
• контакт с токсическими веществами,
• злоупотребление алкогольными напитками как отягощающий соматический фактор.
• воздействие горячего и холодного воздуха, например, в горячих цехах, на заводах, на предприятиях по изготовлению еды в горячих цехах, кто работают, работники, люди, они также подвержены воздействию вот этого горячего дыма и изменению слизистой на этом фоне.

Классификации хронического ларингита

Российские и зарубежные авторы сходятся на том, что подвидов хронического ларингита несколько.

• Отдельно выделяется катаральный, и он часто ассоциирован с ларингофарингеальным рефлюксом, они идут очень близко и часто тождественны.
• Гиперпластический ларингит,
• Диффузная форма,
• Ограниченная форма,
• Отёчно-полипозный (болезнь Рейнке -Гайека)
• Атрофический хронический ларингит.

Ранее, когда предпринимались первые попытки классификации хронического ларингита сюда относили часто и узелки, и острый ларингит. Он считался тоже подвидом хронического ларингита, то есть обострение на фоне имеющегося изменения слизистой относилось к острому ларингиту и классифицировалось как хронический ларингит.

Попыток классификации было очень много, и на данный момент сошлись на том, что классификация, представленная на рисунке выше, оптимальна.

Хронический катаральный ларингит

При катаральных изменениях на первый план выступают нарушения питания и местного кровообращения со стороны слизистой голосового аппарата. Слизистая начинает меняться, разрыхляется, слущиваться и возникает инфильтрация в подслизистом слое.

Всё это приводит к тому, что видна изменённая картинка голосового аппарата. Слизистая может быть от бледно-розового до гиперемированного цвета, отёчная, с видимыми расширенными сосудами по поверхности. При этом складки визуально уже несколько утолщены, и свободный край уже не такой эластичный, может быть, закруглён. Но тем не менее сам по себе ровный.

При этом жалобы у пациентов при катаральном ларингите на:

• изменение качества голоса - это может быть, в первую очередь, охриплость, а также осиплость при длительной голосовой нагрузке.
• подкашливание, кашель, необходимость скашливать постоянно какую-либо слизь. Начинает образовываться большое количество слизистого вязкого секрета на поверхности, он начинает мешать, доставлять дискомфорт при фонации и пациенты хотят от него избавиться.
• повышенная утомляемость голоса - постоянное кашлевое действие, постоянная необходимость уделять контролю голоса больше внимания приводит к тому, что мышцы голосового аппарата устают сильнее.

Ларинго-фарингеальный рефлюкс

Врачи часто видят одновременно и все те признаки, которые есть у катарального ларингита, то есть слизистая воспалена, утолщена, гиперемирована, но в то же время виден и гиперпластический участок, чаще всего в области вокального отростка черпаловидного хряща с одной или с другой стороны.

Как классифицировать этот ларинг как катаральный или как гиперпластический?

Истина будет где-то посередине -по сути, это ларингофарингеальный рефлюкс. Эксперт такие состояния классифицирует как хронический катаральный ларингит, гранулёму вокального отростка правого черповидного хряща.

Эксперт всегда отмечает, что ларинго-фарингиальный рефлюкс - движущая сила возникновения контактной гранулёмы.

Ларинго-фарингеальный рефлюкс сегодня практически выходит на первое место по причинам возникновения катарального ларингита. То есть, заброс ферментов и кислот, которые попадают через пищевод из желудка на слизистую, вызывает разрыхление самой слизистой, усиливается продукция слизи, которая является благоприятной почвой для присоединения уже каких-либо вторичных инфекций, что приводит уже к хроническому воспалительному процессу, не только асептическому, но и бактериальному.

Вирусный ларингит на фоне имеющейся ларинго-фарингеального рефлюкса может протекать намного дольше потому что слизистая не может восстановиться.

Важно! Нередко симптомы Ларинго-фаренгиального рефлекса изолированы от наличия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

То есть у пациента нет:

• изжоги,
• отрыжки,
• жалоб на какие-либо диспептические изменения, нарушения.

Но при этом у него есть:

• изменения черпаловидных хрящей,
• изменения со стороны межчерповидной складки,
• возникает пахидермия,
• появляется охриплость по утрам,
• появляется желание откашляться.

Более подробно о видах хронического ларингита и алгоритмах их лечения смотрите в видеолекции эксперта.