Таймкоды:

Тема инсульта продолжает быть актуальной из-за лидирующих мест по смертности и инвалидности. В чем главная проблема инсульта? Кто должен вести такого пациента? Об этапах помощи, реабилитации и нейропротективной терапии поговорили Евгения Викторовна Екушева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Иван Александрович Щукин, к.м.н., начальник отдела организационно-методического руководства НМИЦ неврологии, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Актуальность

Еще в 2004 году Всемирная организация здравоохранения сделала заявление, что инсульт является глобальной эпидемией, которая угрожает здоровью и жизни населения всего земного шара. И несмотря на колоссальные достижения современной медицины цифры заболеваемости, смертности и инвалидизации остаются очень высокими.

Заболеваемость в России коррелирует с заболеваемостью инсультом и в развитых западных странах.

В 2022-2023 гг заболеваемость инсультом в России составляла чуть более 500 тысяч.

Кто должен все-таки руководить процессом?

Помощь таким пациентам реализуется мультидисциплинарными бригадами, это общий мировой опыт.

В России существуют порядки оказания помощи пациентам с инсультом -Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н.

Мультидисциплинарная бригада — это содружество разных специалистов, но, в первую очередь, это врач-невролог, который имеет хороший опыт в области лечения именно острой сосудистой патологии, а именно инсульта.

Общие принципы ведения пациентов с инсультом

Общие принципы ведения пациента с инсультом — это комплексный подход, который начинается от первых минут, когда инсульт случился и когда он был зафиксирован либо пациентом, либо его родственниками. Это то, на что по мнению эксперта должны быть брошены особые усилия государства.

Потому что проблема очень простая. Зачастую российские люди не обращают внимания на то, что немного перекосило лицо, где-то онемело и руководствуются очень простым принципом «авось оно само пройдет, дай-ка я посижу дома и подожду».

Первый принцип — это работа с народом, просветительская работа.

Когда инсульт случился и это событие зарегистрировано и включились все медицинские службы, то здесь идет очень четкий алгоритм.

Первый этап

Первый этап - догоспитальный, так называемый, куда можно отнести и начальный госпитальный этап - это работа скорой медицинской помощи:

• своевременный доезд,
• правильная по возможности диагностика того, что это именно инсульт, а не что-то другое.

Это бывает очень сложно сделать, потому что симптомы мимикрируют под целый ряд заболеваний. При работе с первичными сосудистыми отделениями и региональными сосудистыми центрами сообщают, что около 50 диагнозов инсульт на входе пациента в стационар оказываются не инсультом, а чем-то другим. С одной стороны, это хорошо. С другой - это нагрузка на стационар.

Следующий этап - это максимально быстрое включение мультидисциплинарной бригады. Это очень жёсткая координация под руководством невролога.

Важно! Самое главное - не упустить время для проведения наиболее эффективных методов лечения, а именно реперфузии, то есть либо тромболизис, либо соответственно тромбоэкстракции, тромбаспирации.

Это всё включает первый этап.

На первом этапе должна проводится реабилитация первого этапа, что проводится в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах, то есть стабилизация состояния, реперфузионные технологии, реабилитация первого этапа.

Второй и третий этапы

Второй этап активно развивается в Российской Федерации в настоящее время. Как правило, на базе большинства региональных сосудистых центров имеются реабилитационные отделения второго этапа, куда пациент переводится, не выписываясь из ПСО. То есть идет очень важный принцип преемственности и неразрывность процесса.

Потому что раньше с чем сталкивались: пациента полечили в ПСО, выписали домой и он ждёт 2−3 недели - месяц. Это, конечно, катастрофа, потому что упускаются ключевые возможности для реализации репаративных механизмов мозга, которые могут быть реализованы через реабилитацию и назначение соответствующих лекарственных препаратов, которые способствуют восстановлению мозга.

Третий этап, как правило, реализуется на уровне амбулаторного звена, хотя есть специальные реабилитационные центры в некоторых регионах.

Для оценки степени тяжести и уровня инвалидизации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, применяются специальные шкалы.

Шкала Национальных институтов здоровья NIHSS

Это удобный и эффективный инструмент для оценки выраженности неврологического дефицита у пациентов, перенесших инсульт.

Данная шкала позволяет оценить ключевые неврологические функции и показывает четкое цифровое обозначение выраженности неврологического дефицита у пациента после инсульта.

Шкала NIHSS применяется на стационарном этапе лечения, может использоваться для оценки динамики пациента, например, при поступлении и при выписке из стационара.

Определение балла по шкале имеет большое значение, поскольку это является критерием отбора проведения пациентам реперфузионной терапии.

Шкала позволяет оценить 11 ключевых неврологических функций:

• уровень сознания,
• движение глазных яблок,
• поля зрения,
• порез лицевой мускулатуры,
• выраженность пореза верхних и нижних конечностей,
• атаксия конечностей,
• чувствительные нарушения,
• речевые расстройства,
• дезортрия,
• афазия,
• угнетение восприятия,
• невнимания.

Важно! Данная шкала является прогрессивной: чем больше балл по шкале, тем выше выраженность неврологического дефицита.

Максимальный балл по шкале на NIHSS-42, минимальный балл — 0, который соответствует отсутствию неврологических нарушений.

Более подробно о шкалах оценки и нейропротективной терапии смотрите в видеолекции экспертов.