Таймкоды:

Современные возможности гастроэнтерологии и эндоскопии в ранней диагностике объёмных образований толстой кишки обсуждали Михаил Юрьевич Черепенин, к.м.н., врач-хирург, врач-колопроктолог, главный врач, руководитель клиники лазерной хирургии Медицинского центра Е. Малышевой и Вадим Дмитриевич Креймер, д.м.н., врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, заведующий клиникой пищеварения и гастроэнтерологии Медицинского центра Е. Малышевой.

Эксперты разобрали статистику заболеваний, методы диагностики и алгоритмы лечения объемных образований.

Причины обращений к врачу

Чаще всего поводом для обращения к хирургам, как правило, и во вторую очередь к гастроэнтерологам, является обнаружение пациентом при дефекации кровянистого выделения из прямой кишки. Как правило, это обнаруживается на туалетной бумаге.

Чаще всего людей беспокоит цвет стула и специфический запах, который бывает при примеси крови. При этом пациенты редко жалуются на какие-то болевые ощущения, потому что, как правило, кровь не всегда сопровождается какими-то болями.

В течение последних десятилетий активно происходит такое наблюдение - профилактика или чекап.

Гастро ЧЕК-АП

Современный чекап подразумевает всех пациентов группы наблюдений, которые требуют ранней диспансеризации.

Если человека ничего не беспокоит, нет каких-либо причин для более раннего проведения колоноскопии, то 40−45 лет - это возраст, когда уже пора задуматься о том, что его надо провести.

Следы крови - это предпосылки для более раннего проведения технических исследований - лучше сделать колоноскопию, чтобы убедиться, что проблема точно снаружи.

У эксперта был случай в практике, когда человек поступил с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Его долго обследовали, делали эндоскопию всего пищеварительного тракта, в том числе тонкокишечную капсульную энтероскопию, и ничего не нашли.

Тогда эксперт пошел в палату, было просто интересно откуда же у него кровь в кале. Оказалось, что за три дня до поступления у пациента был гипертонический криз с носовым кровотечением и он наглотался кровь.

Важно! Правильно собранный анамнез помогает правильно поставить диагноз — это 90% диагноза.

Цель обследования — выявление возможных причин либо жалоб, подтверждения или неподтверждения, либо кровь в кале.

Причины обследования

• Наследственные заболевания,
• Хронические заболевания, которые ранее были выявлены у пациента,
• Множество других причин, в том числе первое о чем думает любой доктор, к которому обращается пациент с признаками кровотечения, нет ли там опухоли - подозрение на онкологию.

Гастро-чекап - это комплексное обследование, которое раньше называлось диспансеризацией.

Нет пациентов здоровых, есть пациенты недообследованные. По статистике, 90% людей страдают проблемами с пищеварительным трактом.

По международной статистике более 50% людей являются носителями хеликобактерной инфекции, которая в той или иной степени у них проявляется.

По статистике в очень большом проценте пациентов онкология является главной причиной обращения и клинических проявлений -четвертое место среди всех онкозаболеваний занимает онкология пищеварительного тракта.

В рамках гастроэнтерологического приема не так много пациентов приходят и говорят, что у них подозрение на онкологию. Они приходят с жалобами на:

• кровь,
• слабость,
• похудение.

Им говорят, что надо сдать кровь, сделать УЗИ органов мышечной полости и сделать колоноскопию. Половина пациентов послушает врача, а половина - уходит.

Мастерство доктора как раз заключается в том, что если человек приходит с жалобами на:

• слабость,
• потемнение стула,
• головокружение,
• снижение эпизода потери сознания,
• падение давления,

всегда доктор должен подразумевать в любом пациенте, который обратился за любым видом помощи, самое страшное.

Если доктор не подозревает онкологию, значит доктору нужно еще доучиться.

Диагностические процедуры

На данный момент есть несколько диагностических процедур, которые используются для диагностики предполагаемых заболеваний.

Когда речь идет про диагностику желудочно-кишечных кровотечений, то в настоящее время наиболее часто используется так называемая реакция Грегерсена - реакция на скрытую кровь.

Самое простое, что даже людям иногда советуют делать в домашних условиях при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение - надо взять 3-процентную перекись: если зашипит, значит, там есть элементы крови, если она не зашипит, значит, переживать надо, но меньше.

Методы диагностики

Есть лучевые и не лучевые методы диагностики.

К лучевым методам относятся:

• КТ,
• МРТ,
• УЗИ,
• рентген

Нелучевые:

• лабораторная диагностика,
• прямой визуальный метод - эндоскопия.

Эндоскопия в России существует с 1977 года.

Клинические рекомендации по ранней диагностике в 2025 году утверждены в 2025 году. В эндоскопии самостоятельных критериев нет. Эндоскопия, по мнению эксперта - это прилагательная при хирургии и терапии.

HTSA метод

Среди современных методов лабораторной диагностики также есть двухэтапный забор кала - кал на скрытую кровь, который теоретически пациент делает сам может сделать, и кроме гемоглобина выявляется трансферрин и кальпротектин.

На рисунке ниже представлен аппарат и способ, которым делают анализ.

Чем он принципиально отличается от предыдущих методов?

Кладётся специальная бумага-фильтр, на которую человек производит испражнение. С этого фильтра он берёт специальными пробирками -щупами небольшое количество, помещает в эту пробирку, запечатывает в специальный конверт, где маркируется, что, где, когда, кем и сколько. И отдаёт в лабораторию на две недели.

Важно! Преимущество метода в том, что исследование делается вне зависимости от каких-либо ограничений, без предварительной подготовки.

Предыдущие методы диагностики ограничивали людей в приёме определённых продуктов, запрещался или ограничивался прием определенных лекарств, нужно было не чистить зубы, не принимать кроворазжижающие и т.д. Значит, здесь это исключено.

На рисунке выше представлена внизу таблица - два результата двух разных пациентов.

В одном случае повышен кальпротектин, в другом случае - трансферрин. Трансферрин — это белок, который имеет длительное время сохранности. То есть, по наличию трансферрина можно определить или предположить уровень кровотечения.

Гемоглобин говорит о том, что источник кровотечения находится низко, трансферрин говорит о том, что уровень кровотечения высоко. То есть либо это находится в толстой кишке, либо в тонкой, либо в желудке. Можно даже предварительно по этому результату сказать, что пациенту нужно сделать только либо колоноскопию, либо колоно и гастроскопию, либо капсулу.

До определенного уровня кальпротектин говорит о наличии или отсутствии воспалительного заболевания кишечника. Если выше 300−500, то речь идет о воспалительном заболевании кишечника. Если до 300−500 -есть так называемое функциональное, самое тяжелое функциональное состояние - синдром раздраженного кишечника.

Более подробно о методиках диагностики объемных образований в кишечнике смотрите в видеолекции экспертов.