Таймкоды:

Об одном из популярных страхов не только среди пациентов, но и среди врачей - стероидофобии рассказала Ольга Александровна Жоголева, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, основатель и главный врач Клиники доказательной медицины Everyday Clinic.

Эксперт подробно рассказала о снижении рисков, побочных эффектов, ошибках врачах и важности грамотной коммуникации с пациентами.

Актуальность

Врачи-аллергологи — это специалисты, которые достаточно часто назначают стероиды. Они используют их в разных формах, однако нередко сталкиваются с протестами со стороны пациентов. Стероидофобия распространена не только среди пациентов, но и среди врачей, и это существенно снижает эффективность терапии.

Известно, что при многих аллергических заболеваниях лечение стероидами является золотым стандартом.

Сегодня важно понять, почему это происходит. В коммуникации с пациентами необходимо осознавать, в чём корень проблемы, что происходит в сознании пациента, когда он отказывается от терапии, и как выстроить общение так, чтобы повысить комплаенс и снизить риск отказа, в том числе превентивно.

Когда эксперт внутри клиники, например в команде аллергологов или дерматологов, обсуждает вопросы коммуникации, то отдельно прорабатывает упреждающие стратегии: как изначально выстроить диалог так, чтобы облегчить дальнейшее обсуждение рекомендаций.

По данным исследований, почти половина пациентов боятся глюкокортикостероидов, и это напрямую влияет на приверженность терапии и контроль заболевания. Аллергологи работают с хроническими, прогрессирующими заболеваниями, где контроль имеет ключевое значение. Низкая приверженность приводит к более частым обострениям.

Также важно понимать, что растёт потребность в системных стероидах. Пациенты часто опасаются топических форм, хотя их профиль безопасности существенно отличается. В результате, из-за недостаточного использования местной терапии, нередко приходится переходить к системному лечению с другим профилем рисков.

Чего именно боится пациент? 

Прежде всего слово «гормоны», которое вызывает тревогу и стереотипное восприятие. Пациенты не всегда понимают различия между формами стероидов и нередко объединяют все гормональные препараты в одну категорию.

В англоязычной практике описывается, что пациенты путают противовоспалительные стероиды с анаболическими гормонами. В русскоязычной среде чаще проблема заключается в катастрофизации системных побочных эффектов.

Пациент в первую очередь боится системных осложнений. Ещё один распространённый страх — формирование зависимости. При отмене препарата может возникнуть обострение, и в интернете часто интерпретируют это как «зависимость».

Дополнительный фактор — длительность терапии. Например, при бронхиальной астме базисное лечение может быть пожизненным, что вызывает у пациента опасения потери контроля после отмены.

Всё это формирует устойчивый страх, из-за которого пациент может предпочесть вовсе избегать таких препаратов.

Источники страха

На самом деле стероидофобия связана с искаженной оценкой рисков и отсутствием различий между препаратами в восприятии пациента.

Источником страха могут быть не только интернет-материалы, но и личный опыт или опыт родственников, а также некорректно назначенная ранее терапия.

Например, при атопическом дерматите воспаление имеет хронический характер и требует длительного лечения. Если терапия прекращается сразу после визуального улучшения, закономерно возникает обострение. Это формирует у пациента ощущение, что лечение неэффективно: «зачем использовать препарат, если всё возвращается?». На деле проблема заключается в неправильной схеме применения.

К сожалению, вклад в формирование страха вносят и медицинские работники. Иногда из-за стремления подчеркнуть безопасность альтернативных препаратов врач может неосторожно акцентировать, что «это не стероид», тем самым усиливая негативное восприятие самих стероидов.

Важно! Необходимо, чтобы врач сам хорошо понимал различия между препаратами и мог чётко объяснять риски и показания.

Также необходимо контролировать формулировки и избегать двусмысленных сообщений. Пациенты часто не различают топические и системные стероиды, не понимают различий дозировок, силы и длительности терапии.

Распространено когнитивное искажение, что пациент якобы обладает тем же уровнем знаний, что и врач. На практике это не так. Поэтому важно заранее работать со страхами пациента — либо проактивно, либо по запросу, обязательно уточняя его переживания.

Риски

Разные пути введения стероидов имеют разные риски:

• топические (кожа, нос, глаза, дыхательные пути),
• системные (пероральные, инъекционные).

В аллергологии топические стероиды применяются при атопическом дерматите, аллергическом контактном дерматите и кожных проявлениях лекарственной гиперчувствительности.

Побочные эффекты при их применении редки и обычно связаны с нарушением правил использования:

• слишком длительным применением или
• использованием слишком сильного препарата на чувствительных участках кожи.

Чем тоньше кожа, тем короче должен быть курс при высокой активности препарата. В редких случаях возможно подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, но это, как правило, связано с неправильным применением.

Управление рисками

Важно! Необходимо объяснять пациенту принципы безопасного использования.

Например, контролировать количество препарата с помощью единицы кончика пальца (Finger Tip Unit) — полоски крема длиной примерно с фалангу пальца. Этого количества достаточно для обработки определенной площади кожи.

Также важно учитывать площадь нанесения и длительность курса: обычно рекомендуются короткие курсы до 14 дней и ограниченные зоны применения. Ориентировочно площадь около 20% поверхности тела можно представить как одна нога с ягодицей — это условное, но понятное пациенту сравнение.

Таким образом, при выстраивании коммуникации важно не отрицать риски, а объяснять их корректно. При правильном применении под контролем врача и соблюдении рекомендаций стероиды остаются эффективными и безопасными препаратами с хорошо управляемым профилем риска.

Более подробно о том, как грамотно бороться со стероидофобией у пациентов аллерголога смотрите в видеолекции эксперта.