Таймкоды:

Что такое урогенитальный хламидиоз, почему нельзя о нем забывать, кто находится в группе риска и кому положено проведение скрининга - об этом рассказала врач -дерматовенеролог и трихолог сети клиник DocDeti и DocMed.

Почему стоит говорить о таком заболевании снова и снова?

Урогенитальный хламидиоз в настоящее время считается одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем и имеющих высокий уровень заболеваемости.

В превалирующем количестве случаев хламидиоз либо имеет бессимптомное течение, либо неспецифические симптомы, т.е. те, которые могут только лишь намекнуть на наличие хламидиоза у пациента, но не являются строго специфичными для него.

Кроме того, есть так называемый  novel штамм или дикий штамм, он же шведский штамм хламидии.

Ситуация так же характеризуется увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекции, а также высоким риском осложнений. И самое опасное -развитие бесплодия, как у мужчин, так и у женщин с хламидиозом.

Согласно данным ВОЗ на 2023 год количество новых случаев инфекции, вызванной хламидией трахоматез, у взрослых от 15 до 49 лет в 2020 году в мировом масштабе вне зависимости от региона составило 128,5 млн новых случаев. 

Показатель заболеваемости среди людей в возрасте от 15 до 49 лет также в 2020 году составил около 4% для женщин и 2,5% для мужчин.

Хламидийная инфекция чаще встречается среди лиц молодого возраста, которые достаточно активны в своей социальной жизни. Весьма редко встречается венерическая лимфогранулема, поэтому ее так редко видят на своих приемах и среди своих пациентов.

Существуют разновидности хламидий, которые вызывают трахому —поражение органа зрения, но это также весьма редкое явление.

В группе риска по урогенитальному хламидиозу молодые люди в возрасте младше 25 лет, которые являются наиболее сексуально активными, ведут активную социальную жизнь, у которых может быть несколько половых партнеров. 

Количество половых партнеров имеет значение: наличие нового партнера, а также более чем одного партнёра за последние три месяца - фактор риска для развития урогенитального хламидиоза. 

О таких вещах нужно спрашивать на приеме, поскольку это может помочь в диагностике заболевания.

Социально-экономические факторы тоже играют роль: отмечается более высокая заболеваемость среди определенных этнических групп, а также среди экономически неблагополучной молодежи.

Наличие эпизода урогенитального хламидиоза в прошлом тоже имеет значение. 

Этот фактор является высокопрогностическим и важным в диагностике хламидиоза у пациента, потому что он идентифицирует лиц с высоким риском повторного заражения от ранее не лечившегося полового партнера, либо от нового партнера, вовлеченного в ту же сексуальную связь, что и первоначальный партнер-источник.

И еще одна группа риска или факторы риска — это нерегулярная контрацепция. Дело в том, что это приводит к повышению уровня заболеваемости не только хламидийными инфекциями, но и другими инфекциями, передающимися половым путём.

Клинические проявления

Более чем в 50% случаев клинических проявлений нет совсем. То есть человек болеет, он может заразить своего партнера, и не подозревает, о том, что он инфицирован, но при этом риск осложнения будет достаточно высоким, и никаких клинических проявлений при этом нет.

Данные клинические проявления могут быть, но они абсолютно неспецифичные.

Среди женщин это могут быть такие проявления как:

• цервицит,
• синдром дизурии/пиурии в средстве уретрита,
• перигепатит,
• воспалительные заболевания органов малого таза
• синдром хронической боли.

В настоящее время большое  количество врачей урологов, гинекологов, физических терапевтов, уделяют внимание синдрому хронической тазовой боли, важно помнить о том, что может быть её источником.

У мужчин такие проявления как:

• уретрит,
• простатит,
• эпидидимит.

Все эти проявления не специфичны. Они могут только помочь заподозрить наличие инфекции у человека, но 100% гарантии не дадут. Если говорить о клинике вне урогенитальной системы, то эти проявления могут подсказать в плане диагностики:

• хламидийный конъюнктивит,
• фарингит,
• хламидийный проктит,
• венерическая лимфогранулема,
• хламидийный реактивный артрит в сочетании с другими проявлениями.

Важно! Хламидийная инфекция может оказывать влияние в том числе и на беременных женщин.

Чем хламидийная инфекция грозит в течение беременности?

• Повышение риска преждевременного разрыва околоплодных вод,
• Увеличение риска преждевременных родов,
• Возможность рождения детей с низкой массой тела
• Риск передачи инфекции ребенку.

Поэтому диагностика среди беременных женщин тоже должна проводиться.

Проблема урогенитальной хламидийной инфекции — это не проблема отдельных специалистов — гинекологов, урологов, дерматовенерологов. 

Это междисциплинарный подход к ведению одного и того же пациента, урогенитальная хламидийная инфекция может проявляться по-разному.

Скрининг хламидийной инфекции

Кто подлежит скринингу?

• Пациенты с симптомами и бессимптомный пациент из группы риска. То есть любой сексуально активный человек с признаками и симптомами, соответствующими клинике, которая связана с хламидиозом, должен пройти диагностическое тестирование на урогенитальный хламидиоз. Однако, поскольку большинство инфекций протекает бессимптомно, то рутинный скрининг не проводится. Если перед нами сексуально активный пациент с высоким риском заражения и хламидиоза, то он включается в эту группу скрининга.
• Пациенты с подтверждённой гонококковой инфекцией, потому что очень часто они идут вместе.
• Пациенты с недавним контактом -те, которые обращаются в течение одной или двух недель после потенциального или известного контакта с хламидиозом. В этом случае можно не проводить диагностическое исследование, а лечить таких пациентов эмпирически.
• Пациенты с персистирующими симптомами.
• Повторное заражение -был эпизод заболевания в прошлом.

Группы скрининга и диагностики инфекции

Скринингу подвергаются:

• сексуально активные женщины до 25 лет,
• в возрасте 25 лет и старше, если они которые находятся в группе повышенного риска.
• женщины с целью лабораторного контроля примерно через 3 месяца после лечения.

В данный момент недостаточно доказательств для проведения скрининга среди гетеросексуальных мужчин с низким риском заражения. Однако, скрининг молодых мужчин можно рассмотреть в рамках клинических условий с высокой распространённостью.

Скринингу на уровень генитального хламидиоза подвергаются все беременные женщины до 25 лет, а также беременные в возрасте 25 лет и старше, которые входят в группу повышенного риска.

Повторное тестирование проводится в третьем триместре для женщин в возрасте до 25 лет, либо для женщин из групп риска. 

Кроме того, скринингу подвергаются беременные женщины с хламидийной инфекцией, они должны пройти его через 4 недели после лечения и через 3 месяца после проведенного лечения.

Важно! Скрининг пациентов с позитивным ВИЧ-статусом важно проводить при первом обследовании на ВИЧ и в дальнейшем не реже одного раза в год.

Что такое шведский штамм?

«Новый» или «дикий штамм» был открыт в 2006 году в Швеции, как мы понимаем из названия. В чём его особенность? Этот штамм хламидий содержит в себе мутацию, благодаря которой стандартные ПЦР-системы не детектируют наличие хламидии в материале.

Получается, что человек болеет хламидийной инфекцией, но результат приходит отрицательный. Он встречается в скандинавских странах и не так часто, как мы себе можем представить. Поэтому этот факт нужно учитывать, если, например, пациенты приехали условно из скандинавских стран.

Более полную информацию о группах риска, скрининге, а также методах диагностики хламидийной инфекции смотрите в видеолекции эксперта.