Таймкоды:

Что происходит с эпидемиологией сахарного диабета в Российской Федерации, какие тенденции в мире, отличается ли Россия от мировых тенденций по распространенности, о факторах риска, алгоритмах и нововведениях инсулинотерапии, рассказали наши эксперты, д.м.н. Татьяна Николаевна Маркова и Ольга Константиновна Викулова.

Актуальная мировая статистика

На рисунке выше представлены данные Атласа Международной Федерации Диабета 2025 года. Эта организация не обновляла этот ключевой эпидемиологический документ-справочник в течение четырех лет - с 2021 года. В апреле 2025 года состоялся первый очный конгресс после ковидной пандемии, когда были объявлены новые эпидемиологические цифры во всем мире, и, конечно, это количество увеличилось.

Можно говорить, что диабет продолжает оставаться стремительно растущей неинфекционной эпидемией. Общее количество пациентов с диабетом увеличилось до 589 миллионов, каждый девятый человек – с диабетом. Прошлый атлас говорил о том, что диабет у одного из десяти, а перед этим- из одиннадцати. Таким образом, каждый раз диабет отвоевывает ещё одного здорового человека и это очень печальная статистика.

Важно! Количество пациентов детского и подросткового возраста в мире с сахарным диабетом 1 типа - 1,8 миллиона.

Подавляющее большинство этой пандемии — это сахарный диабет 2 типа. Это действительно гетерогенное заболевание, даже в определении этого типа диабета уже заложена гетерогенность и возможное влияние различных патогенетических факторов, которые определяют очень разнородную клиническую картину и различный путь пациента и потребности в терапии.

Но самая главная цифра, на которой стоит остановиться - 43% из этого огромного количества пациентов - это пациенты с еще не диагностированным заболеванием. Об этом говорят данные исследований эпидемиологических с активным скринингом, когда в общей популяции применяются методики, оценки, которые позволяют установить диагноз.

Уровень гликированного гемоглобина- показатель, который используют и для диагностики этого заболевания, и для последующего мониторинга. Считается, что на каждого человека с выявленным заболеванием приходится еще один, которого можно установить, только если специализировано применять методы скрининга в группах риска.

Ситуация в России

Эта ситуация абсолютно аналогична в Российской Федерации.

С 2000 года (за 25 лет), более чем в два раза возросло общее количество пациентов с сахарным диабетом в России. На сегодняшний день в России 5,5 миллионов человек больных диабетом и это тоже только число диагностированных пациентов.

Исследование NATION по активному скринингу было проведено в 2016 году, результаты были опубликованы в уважаемом рейтинговом международном журнале, которые говорят о том, что только у каждого второго пациента вовремя диагностируют диабет.

Важно! Гликированный гемоглобин - достаточно серьезный показатель по скринингу на сахарный диабет.

Согласно последним данным IDF Россия занимает второе место в Европе по распространенности диабета. Больше всего, если говорить о мире, то страны-лидеры по наибольшему количеству пациентов с сахарным диабетом:

• Китай,
• Индия,
• США.

Европейский регион дает чуть меньший прирост - порядка 13%, где-то есть и 18 -25 % прирост за эти периоды времени.

В Российской Федерации при количественном выражении прироста, который визуализируют, половина пациентов остается недиагностированной.

И поэтому всегда говорят о цифре фактической распространенности и о цифре прогнозируемой реальной распространенности и исследование NATION позволяет говорить о том, что это порядка 11−12 миллионов человек.

Среди выявленных пациентов превалирующий прирост — это пациенты с сахарным диабетом второго типа, порядка 350−400 тысяч новых пациентов ежегодно, которые в первую очередь, наверное, придут не к эндокринологу.

Сложности в диагностике

Согласно обновленному приказу о диспансерном наблюдении, первый врач, который видит пациента с диабетом и, скорее всего, будет диагностировать его, это терапевт —врач общей практики.

Поэтому знания о сахарном диабете сейчас и их внедрение в широкую медицинскую среду, не эндокринологическую, а врачей смежных специальностей, очень важны.

Очень часто кажется, что, если диабет не выявляется, значит, что у пациента нет симптомов или они могут быть стёрты. Но это не значит, что при этом у них очень небольшое повышение сахара. Среди тех пациентов, которые были диагностированы в период NATION, у 20% уровень гликированного гемоглобина был выше 9. 

Это катастрофическая цифра - каждый пятый человек в состоянии глюкозотоксичности, которая наверняка имела симптомы. Самое главное – каждый пятый имел все повреждающие действия, которые связаны с гипергликемией, с её длительным не корректированным уровнем. Конечно, это риск развития осложнений.  

Повышенный сахар не болит. Болеть начинает тогда, когда у пациента серьезное осложнение, появляется болевой синдром в ногах, флегмона, ишемическая стопа, появляется боль в сердце, которые мешают качеству жизни.

Когда больные доходят до гликированного гемоглобина 9. 12, 15 и не обращаются, то, дойдя до врача зачастую уже ничего нельзя сделать, поскольку такой уровень глюкозотоксичности, что сразу встает вопрос об инсулинотерапии.

Факторы риска

Три основных фактора риска для врачей, терапевтов в общей практике? Когда реально надо обследовать на диабет?

• Как правило, типичный пациент с сахарным диабетом — это пациент с избыточным весом или ожирением. Это первый фактор риска.
• Второе — другие сердечно-сосудистые факторы риска. Это может быть гипертония, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Можно такого пациента обследовать и выявить нарушение углеводного обмена.
• Третий фактор - возраст, согласно критериям обязательного мониторинга — это возраст старше 45 лет, глюкоза натощак или гликированный гемоглобин с интервалом раз в 3 года, если это показатель нормальный. Если эти показатели уже повышаются на уровень преддиабета, то тогда этот временной интервал снижают до года для того, чтобы не пропустить начало диабета. На преддиабете уже есть методы медикаментозного воздействия.

Более подробно об особенностях инсулинотерапии, новых препаратах, клинических случаях из практики экспертов смотрите в видеолекции.