О возрастных особенностях ЖКТ с точки зрения нормы рассказала Евгения Маратовна Мухаметова, к.м.н., врач-педиатр, врач-гастроэнтеролог, руководитель образовательных проектов детской клиники Фэнтези.

Эксперт уделила особое внимание роли эмбриологии в заболеваниях ЖКТ.

Актуальность

В педиатрии важно мыслить не отдельными симптомами, а синдромами с учётом возрастных особенностей ребёнка.

Важно! Желудочно-кишечный тракт у детей — это не уменьшенная копия взрослого.

Его анатомия и функции формируются постепенно на протяжении всего периода детства, поэтому один и тот же симптом в разном возрасте может иметь совершенно разное диагностическое значение.

Иногда жалоба оказывается вариантом возрастной нормы, а иногда свидетельствует о серьёзной органической патологии. Поэтому ошибки возможны как при недооценке симптомов, так и при гипердиагностике заболеваний. Именно поэтому возраст является одной из ключевых диагностических переменных, которая помогает выбрать правильную тактику обследования и лечения.

Возрастные особенности влияют практически на все функции желудочно-кишечного тракта:

• моторику,
• секрецию,
• ферментативную активность,
• барьерную функцию.

Любой симптом необходимо оценивать с учётом возраста ребёнка, поскольку именно возраст определяет наиболее вероятный круг заболеваний.

Почему важно знать эмбриологию

Основой многих заболеваний желудочно-кишечного тракта становятся нарушения эмбрионального развития. Именно они приводят к врождённым порокам, многие из которых требуют максимально ранней диагностики и хирургического лечения.

Чем раньше выявляется порок развития, тем больше возможностей для своевременного вмешательства и тем благоприятнее прогноз. Поэтому понимание возрастной анатомии и эмбриологии помогает не только правильно интерпретировать симптомы, но и своевременно заподозрить врождённую патологию.

Незнание возрастных особенностей может приводить к гипердиагностике у младенцев или, наоборот, к недооценке серьёзной органической патологии у детей старшего возраста.

Важно! Попытка применять взрослые алгоритмы диагностики в педиатрии нередко становится причиной диагностических ошибок.

Возрастная физиология как основа клинического мышления

При оценке каждого симптома необходимо учитывать, какие структуры желудочно-кишечного тракта уже сформированы, а какие ещё продолжают созревать.

Именно возрастные особенности анатомии и физиологии определяют клиническую картину различных заболеваний.

Если говорить о верхних отделах желудочно-кишечного тракта, к ним относят пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Несмотря на то что двенадцатиперстная кишка является частью тонкой кишки, её проксимальный отдел традиционно рассматривают как часть верхнего отдела пищеварительного тракта благодаря особенностям эмбрионального развития и функционирования.

Эмбриональное развитие желудочно-кишечного тракта

Развитие желудочно-кишечного тракта проходит три основных этапа.

• Первая фаза — пролиферация (первые 8 недель эмбрионального развития). В этот период из эндодермы формируется первичная кишечная трубка, которая затем разделяется на передний, средний и задний отделы. Уже к четвёртой неделе кишечная трубка полностью сформирована, после чего начинается её дальнейшая дифференцировка.

Нарушения на этом этапе приводят к тяжёлым врождённым порокам развития, прежде всего к атрезиям — когда один из отделов желудочно-кишечного тракта заканчивается слепо, — а также к дупликациям различных его отделов.

Если дупликации небольшие, они могут долго не проявляться клинически. Атрезии же обычно становятся очевидными уже в первые часы жизни ребенка, поскольку желудочно-кишечный тракт начинает функционировать еще внутриутробно.

• Вторая фаза — дифференцировка (8–16-я недели). В этот период происходит формирование мышечного слоя пищеварительной трубки, развивается энтеральная нервная система, осуществляется миграция нейробластов.

Количество нервных клеток в желудочно-кишечном тракте уже внутриутробно сопоставимо с количеством нейронов спинного мозга. Именно поэтому кишечник нередко называют «вторым мозгом».

Одновременно происходит удлинение кишечной трубки, вращение желудка, фиксация двенадцатиперстной кишки и формирование нормального расположения органов брюшной полости. В этот же период активно развиваются ворсинки тонкой кишки и клетки слизистой оболочки.

• Третья фаза — созревание (после 16-й недели гестации и после рождения). На этом этапе активируются секреторные процессы, формируются ферментные системы, развивается моторика желудочно-кишечного тракта. К моменту рождения пищеварительная система должна быть готова к полноценному энтеральному питанию, однако её функциональное созревание продолжается и после рождения.

Эмбриогенез верхних отделов пищеварительного тракта

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта развиваются из передней кишки. Из неё формируются пищевод, желудок и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Именно общность происхождения объясняет сходство их функций и особенностей развития.

Из передней кишки также формируются печень, поджелудочная железа и дыхательные пути. Поэтому пороки развития органов пищеварения нередко сочетаются с аномалиями дыхательной системы.

Классическим примером является трахеопищеводный свищ — патологическое сообщение между трахеей и пищеводом, возникающее вследствие нарушения эмбрионального развития.

Более подробно о возрастных особенностях ЖКТ у детей смотрите в видеолекции эксперта.