Таймкоды:

Эксперт подробно разобрала различные варианты патологий, а также представила алгоритмы их диагностики и лечения.

Актуальность

Наша пища оказывает огромное влияние на желудочно-кишечный тракт. Это связано с тем, что на каждом этапе пищеварения — начиная с полости рта и далее по всему желудочно-кишечному тракту — происходит активный метаболизм пищевых продуктов.

В дальнейшем они превращаются в различные компоненты, необходимые для жизнедеятельности организма. Поэтому заболевания, связанные с особенностями усвоения или взаимодействия организма с пищевыми продуктами, могут значительно влиять на самочувствие ребёнка.

Возрастные группы

Особенности строения и функционирования желудочно-кишечного тракта у детей позволяют условно разделить заболевания по возрастным группам.

У детей первого года жизни заболевания преимущественно связаны с врождёнными нарушениями, то есть с генетически обусловленными особенностями. Кроме того, в этом возрасте часто встречаются аллергические заболевания, что связано с повышенной проницаемостью кишечника. Нередко наблюдаются и транзиторные состояния, например транзиторная лактазная недостаточность, которая в большинстве случаев самостоятельно проходит к концу первого года жизни.

У детей в возрасте от одного года до шести лет спектр заболеваний становится более разнообразным. Сохраняются аллергические энтеропатии и врождённые нарушения переваривания пищи. Уже могут встречаться эозинофильные поражения желудочно-кишечного тракта, хотя чаще они дебютируют ближе к подростковому возрасту.

Важно! В этот же период возможен дебют целиакии, особенно если глютен был введён в рацион ребёнка достаточно рано.

После шести лет большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта постепенно становятся похожими на те, которые наблюдаются у взрослых. Это эозинофильные поражения пищевода, желудка и кишечника, целиакия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, метаболически ассоциированная болезнь печени, желчнокаменная болезнь.

При этом аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта постепенно угасают, сохраняясь преимущественно у пациентов с тяжёлыми аллергическими реакциями, склонными к развитию анафилаксии.

Рациональное питание как основа профилактики

При формировании рациона ребёнка мы ориентируемся на так называемую Гарвардскую тарелку.

Согласно этой модели половину рациона должны составлять овощи и фрукты — основные источники клетчатки. Четверть тарелки занимают белковые продукты, ещё четверть — сложные углеводы. Кроме того, каждый приём пищи должен содержать источники полезных жиров.

Если рассматривать заболевания желудочно-кишечного тракта с позиции питания, их условно можно разделить на несколько крупных групп в зависимости от того, какой компонент пищи становится причиной патологического процесса.

Заболевания, связанные с пищевыми белками

Наиболее значимыми являются заболевания, связанные с пищевыми белками. Это объясняется тем, что большинство пищевых антигенов представляют собой именно белковые молекулы, способные запускать иммунный ответ.

К наиболее распространённым пищевым аллергенам относятся:

• белок коровьего молока,
• говядина,
• куриное яйцо,
• рыба,
• арахис,
• соя.

Отдельно стоит упомянуть глютен, который традиционно рассматривается в контексте целиакии, хотя он также является белком.

Спектр заболеваний, вызванных пищевыми белками, весьма широк. Согласно современным данным, к ним относятся:

• аллергический проктоколит,
• энтеропатия,
• синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES),
• анафилаксия,
• оральный аллергический синдром,
• эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Аллергический проктоколит считается одной из наиболее благоприятных форм заболевания и во многих случаях самостоятельно разрешается по мере созревания иммунной системы ребёнка.

Энтеропатия, вызванная пищевыми белками, протекает тяжелее, поскольку воспалительный процесс локализуется преимущественно в тонкой кишке, что сопровождается более выраженной клинической симптоматикой.

Ещё более тяжёлой формой является синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES). При этом поражается практически весь кишечник, а клиническая картина может напоминать острый гастроэнтерит, однако имеет чёткую связь с употреблением определённого пищевого аллергена.

Аллергическая энтеропатия

Аллергическая энтеропатия представляет собой иммуноопосредованное поражение слизистой оболочки кишечника, возникающее при контакте с пищевым аллергеном.

После попадания антигена в просвет кишечника он взаимодействует с клетками слизистой оболочки. При первичном контакте происходит сенсибилизация иммунной системы. При повторном поступлении аллергена активируются Т-лимфоциты, дендритные клетки и другие компоненты иммунного ответа, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Клинические проявления аллергической энтеропатии могут быть весьма разнообразными, поэтому при диагностике большое значение имеет возраст ребёнка.

Наиболее часто заболевание дебютирует в возрасте от двух месяцев до одного года. Однако в литературе описаны случаи более раннего развития заболевания, например при раннем введении смесей на основе коровьего молока. Возможен и более поздний дебют, когда по мере расширения рациона увеличивается количество поступающих пищевых белков.

Следует помнить, что аллергическая энтеропатия развивается не только в ответ на белок коровьего молока. Её могут вызывать практически все основные пищевые аллергены:

• яйцо,
• пшеница,
• соя,
• арахис,
• рыба,
• морепродукты.

Важно! Однако в раннем возрасте наиболее значимыми остаются белок коровьего молока, яйцо и пшеница, поскольку именно эти продукты составляют основу питания ребёнка.

Диагностика

Основным методом диагностики остается элиминационная диета. Предполагаемый аллерген исключают из питания на срок от четырех до шести недель, после чего оценивают динамику клинических проявлений.

Лабораторная диагностика имеет свои ограничения. Определение специфического IgE у детей первого года жизни далеко не всегда информативно, поскольку иммунная система ещё недостаточно зрелая. Исследование IgG к пищевым продуктам также не позволяет подтвердить наличие пищевой аллергии — оно лишь свидетельствует о контакте ребёнка с данным продуктом.

Биопсия слизистой оболочки кишечника проводится редко и используется главным образом в рамках дифференциальной диагностики с более редкими заболеваниями, например ранней целиакией или врождёнными поражениями ворсинчатого аппарата кишечника.

Клиническая картина

Аллергическая энтеропатия может проявляться рвотой, диареей, болями в животе. У детей грудного возраста оценить наличие боли сложно, поэтому чаще обращают внимание на косвенные признаки: выраженное беспокойство, усиление срыгиваний, изменение характера и частоты стула. Именно эти симптомы нередко становятся первыми проявлениями заболевания.

Более подробно о видах алиментарно-зависимых заболеваний ЖКТ у детей и их лечении смотрите в видеолекции эксперта.;