Таймкоды:

Факторы риска, изменения костной ткани на фоне облучения, какие изменения приводят к потере костной ткани рассказала Анастасия Алексеевна Крючкова, врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики Lahta Clinic, г. Санкт-Петербург.

Эксперт разобрала алгоритмы диагностики, методики лечения на примере клинических случаев из практики.

Актуальность

Костная ткань — это проблема не только эндокринолога или ревматолога, как часто говорят.

Есть официальное понятие, аббревиатура CTIBL - потеря костной плотности, индуцированная лечением рака, которая приводит к остеопорозу и переломам.

В последнее время онкологи и онкогематологи проводят огромные изменения во всей медицинской сфере тем, что онкологические заболевания теперь можно лечить эффективно и используется огромное количество препаратов. И здесь сразу интересует то, как они влияют на какие-то другие аспекты жизни человека и что можно с этим сделать.

Влияние препаратов на костную ткань

Существуют разные варианты влияния.

У нас есть остеобласты, которые строят и остеокласты, которые разрушают костную ткань. На рисунке выше представлена часть, которая отвечает за то, что остеобласты по-другому формируются и как начинают активироваться остеокласты. В зависимости от того, на какой уровень всего происходящего в костной ткани именно этот препарат будет влиять, видно их разделение. Происходит влияние на костные клетки.

Здесь представлены препараты, которые используются чаще всего эндокринологами - более привычные препараты глюкокортикостероидов, которые видны практически на первом месте.

Также здесь ингибиторы ароматаз, антиандрогены - препараты, которые используют онкологи в своей практике на ежедневной основе.

Дальше есть часть препаратов, которые влияют непосредственно на минеральную плотность костной ткани и приводит к ее снижению.

Встречаются гормоны глюкокортикостероиды, антиандрогены.

Отдельно представлен риск переломов. Есть данные о том, что в период с постановки онкологического диагноза с периода от одного года до пяти лет в 20% происходит повышение риска переломов. 18% считается на фоне проводимой терапии и около 13% без какой-либо терапии, убирающей гормональный фон.

Важно! Большое количество препаратов начинают оказывать влияние на костную ткань, на этом фоне ухудшается качество жизни пациента, возникает риск переломов, остеопороза - ещё одного заболевания, которое в целом излечимо, и можно этому посодействовать

Почему важно говорить о костной ткани особенно в контексте рака молочной железы?

Женщины в определённый период своей жизни имеют свойство развивать остеопороз, а именно с наступлением менопаузы.

В пубертате происходит пик костной массы (как у мужчин, так и у женщин): он приходится на возраст до 20—25 лет. Далее, начиная с 45 лет, происходит потеря костной массы, и уже в более позднем возрасте - 50- 80 лет происходит переход на зону переломов.

У женщины в пременопаузе обычно нормальное соотношение остеокластов и остеобластов. Затем происходит перинопаузальный переход и постменопауза. Это естественный цикл.

Но, если сюда присоединяется онкологическое заболевание, лечение по поводу онкологического заболевания, то происходит, возможно, неестественная менопауза (ее вызывают путём приёма препаратов), и это накладывается на те изменения, которые и так происходят.

Важно! Поэтому риск развития каких-либо состояний, связанных с костной тканью повышается.

Факторы риска развития потери костной ткани, индуцированные лечением рака

Факторы риска, которые завязаны только для женщин, у которых развился рак молочной железы:

• факт развития рака,
• дефицит эстрогенов,
• химиотерапия,
• использование глюкокортикостероидов.

Факторы риска, которые для обычных женщин, у которых не произошло событие онкологического профиля:

• индекс массы тела, недостаточность массы тела, так и избыток массы тела будет влиять.
• предрасположенность, если были факторы риска, связанные с наследственной предрасположенностью - в семье у кого-то также был остеопороз
• наличие остеопении- уже предвестник, снижение плотности костной ткани, но ещё не в рамках остеопороза.
• курение,
• алкоголь,
• дефицит витамина D,
• дефицит кальция.
• возраст старше 65 лет,

Если сравнить, то получается, что факторов естественного цикла снижения костной ткани больше. Но, когда речь идет о женщинах, связанных с онкологической патологией, с которой они встретились, получается, что у них на естественные изменения накладываются факторы развития онкологического заболевания.

Остеопороз

В декабре 2025 года вышли обновлённые российские клинические рекомендации по остеопорозу.

Критерии установления диагноза:

• Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренная кость и тела позвонков), и множественные переломы.

Среди эндокринологов всегда встречаются спорные моменты, что такое множественные. Один — это один, два плюс — это уже множественные.

Важно! Считается, что более двух или более трёх переломов можно назвать множественными.

• Инструмент, которым можно оценить риск развития остеопороза, нужно ли уже лечить, или можно сделать только денситометрию и потом посмотреть - FRAX. Существует определённый порог вмешательства, то есть даже когда рассчитали FRAX, иногда можно не делать денситометрию. Это инструментальный метод, который считается золотым стандартом.
• После выполнения денситометрии получен результат снижения минеральной плотности костной ткани -1,2 или более стандартного отклонения. По Т-критерию — это для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Более подробно о потере костной ткани на фоне терапии рака молочной железы, ее диагностике и лечении смотрите в видеолекции эксперта.