Таймкоды:

О распространенности деменции, классификации когнитивных нарушений, их причинах и симптомах, факторах риска, а также о влиянии лишнего веса, сахарного диабета, алкоголя и курения на когнитивные функции рассказали д.м.н. Анатолий Иванович Федин и Элла Юрьевна Соловьева. Эксперты также ответили на актуальные вопросы слушателей.

Распространённость когнитивных расстройств

Всемирная организация здравоохранения буквально на рубеже 2024-2025 годов, представила цифру, что во всём мире деменция, как термин, используемый за рубежом и в нашей стране, насчитывает 57 миллионов человек.

Исследование глобального бремени болезни с 1990 по 2016 год показало, что количество больных с деменцией увеличилось в два раза, и если идти такими темпами, а темпы направлены на увеличение продолжительности жизни во всём мире, то к 2050 году это число с 57 увеличится до 152 миллионов.

Эти крупномасштабные исследования, которые позволили выявить такую цифру сопоставимы с российскими данными, хотя крупных эпидемиологических исследований деменции в России не проводилось. Но, тем не менее, было подсчитано, что в Российской Федерации из-за деменции ежегодно теряется 1,5 млн лет качественной жизни.

Это связано не только со смертностью от деменции, а с инвалидизацией и потребностью больных по стороннему уходу. В 2019 году научным центром геронтологии были получены данные, что в России проживали 1 949 811 человек с деменцией различного генеза.

При сохраняющихся популяционных тенденциях в России эта цифра увеличится до четырех миллионов. Если говорить о Москве, то исследование лиц старше 60 лет отдельного округа показало распространённость деменции больше 10%, болезни Альцгеймера — 4,5%.

Амбулаторно-поликлиническое звено даёт ещё более высокие цифры:

• деменция встречается у порядка 8%,
• умеренное когнитивное расстройство около 50%.

Стоит отметить, что возраст 55−64 года — это почти 45% лиц, у которых есть эти когнитивные расстройства.

Виды когнитивных нарушений

Существуют две большие группы когнитивных расстройств:

• нейродегенерация
• сосудистые когнитивные нарушения.

Есть другие причины когнитивных нарушений, но именно по частоте и по распространённости эти группы являются ведущими.

Сосудистые когнитивные нарушения

На рисунке выше представлены пять крупных международных классификаций, которые выделяют сосудистые критерии нарушений.

Важно! Критерии последнего консенсуса по классификации сосудистых нарушений VICCCS-2, вторая фаза считаются наиболее рекомендуемыми в настоящее время.

Предпочтительный метод визуализации – МРТ с обязательным измерением количества очагов и их размеров, локализации инфарктов и кровоизлияний, общего объёма мозга, включая гипокампы, и объём гиперинтенсивности белого вещества.

Когда это всё вместе анализируется на МРТ, то мы имеем полное представление, а что же у пациента имеется, какой вариант сосудистых когнитивных нарушений.

Умеренные и выраженные когнитивные нарушения являются двумя основными категориями, и, согласно консенсусу, различие касается только серьёзных нарушений повседневной деятельности.

Виды деменции

Выраженное нейрокогнитивное снижение, то есть то, что называют деменцией, подразделяется на:

• Постинсультная деменция. Здесь есть история инсульта и когнитивного дефицита либо сразу после, либо через примерно 6 месяцев после инсульта, и отсутствие восстановления;
• Субкортикальная ишемическая сосудистая деменция - связана с заболеванием мелких сосудов, в основном субкортикальным;
• Мультиинфарктная (кортикальная) деменция;
• Смешанная деменция различного характера (возможно сочетание сосудистого и нейродегенеративного заболевания).

Стадия до умеренного сосудистого когнитивного расстройства, так называемый «мозговой риск», рассматривается как стадия, которая предшествует умеренному расстройству: здесь пока еще когнитивные нарушения отсутствуют, но, возможно, в дальнейшем такое нарушение уже появится у этих пациентов.

Распространенность постинсультных когнитивных нарушений

Распространенность когнитивных нарушений после ишемического геморрагического инсульта различна в публикациях. Потому что здесь нужно учитывать критерии, которые приняты в этой публикации.

Это могут быть различные демографические данные, тяжести инсульта, были или нет предшествующие инсульты, была ли доинсультная деменция и т.д.  Поэтому возникает такая гетерогенность сообщаемых оценок, оценок по распространённости постинсультных когнитивных нарушений.

Систематический обзор из 23 исследований за период более 20 лет, вывел совокупную распространённость сосудистых когнитивных нарушений без деменции в первый год после инсульта 38%.

Важно! Это без деменции, ведь фактически больше двух третей пациентов после инсульта в первый год имеют когнитивное нарушение.

Другая очень большая выборка с более 3000 участников – пациентов в основном с инсультом (97%), здесь было выявлено, что в течение двух-шести месяцев, почти у половины из них развились множественные когнитивные домены. Это может даже еще и не деменция, но достаточно выраженные нарушения. У трети пациентов были выявлены только отдельные домены: например, речевые нарушения.

Мультиинфарктная деменция

Этим термином сейчас стали так редко пользоваться, хотя он появился еще в 70−80-х годах. Он означает, что у больного множество предшествующих инфарктов, в основном подкорковой локализации, которая потом даёт такую деменцию.

В настоящее время этот термин как бы объединили и все случаи сосудистой деменции стали называть так мультиинфарктная деменция, фактически поставили знак равенства.

Ну и здесь надо сказать, что у многих пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдаются сосудистые нарушения, которые могут тоже способствовать деменции.

Ненаследственная мультиинфарктная деменция обычно возникает в возрасте около 60 лет, то есть в начале пожилого возраста, а потом увеличивается примерно каждые 5 лет.

Ожидаются такие условия доступности медицинской помощи, что показатель всех видов деменции будет почти удваивается каждые 20 лет - прогноз на течение этого заболевания.

Более подробно о сосудистых когнитивных расстройствах, а также о влиянии отдельных веществ на эти состояния смотрите в видеолекции экспертов.